Axes principaux des lignes directrices 2025
pour la RCR et les soins d'urgence cardiovasculaires

Pour la première fois, les lignes directrices issues du processus ILCOR 2025 consacrent un chapitre complet à l'éthique. Tout son contenu est nouveau par rapport aux éditions antérieures, bien que les considérations éthiques sous-jacentes soient largement cohérentes avec celles qui ont guidé les lignes directrices précédentes.

1.1 Principes éthiques fondamentaux

Le principisme est le cadre éthique médical prédominant retenu. Il repose sur quatre principes moraux équivalents :

• Bienfaisance — Prendre des décisions qui bénéficient au patient.
• Non-malfaisance — Obligation de ne pas nuire au patient.
• Respect de l'autonomie — Honorer le droit des individus à prendre des décisions éclairées sur leurs propres soins.
• Justice — Traitement équitable, juste et approprié de toutes les personnes.

D'autres cadres complémentaires s'avèrent pertinents : éthique narrative, normes de soins en crise, éthique des vertus et dignité. Une combinaison de ces cadres peut le mieux résoudre les conflits éthiques complexes.

1.2 Équité en santé et réanimation

Les iniquités qui génèrent des disparités dans les résultats de soins sont entièrement évitables. Les professionnels de la santé et leurs organisations doivent activement traiter les iniquités structurelles dans les déterminants sociaux de la santé, afin d'éliminer les disparités résultantes dans les soins d'arrêt cardiaque et d'urgence cardiovasculaire.

1.3 Prise de décision éthique en réanimation

La prise de décision partagée est privilégiée dès lors qu'il existe plus d'une option médicalement raisonnable. Elle requiert que le professionnel s'assure que le patient et/ou son mandataire comprend l'état médical, expose les options disponibles, recueille les objectifs et valeurs du patient, formule une recommandation alignée sur ces valeurs, et soutient le patient dans son choix.

Pour les adultes en arrêt cardiaque, l'approche par défaut est d'amorcer la RCR, sauf en présence d'un risque physique sérieux pour le secouriste, de signes objectifs de mort irréversible, ou d'une directive anticipée valide.

1.4 Autres enjeux éthiques

• Présence de la famille lors de la RCR : peut réduire le deuil compliqué et améliorer les résultats psychologiques. Les institutions doivent développer des politiques et assurer des ressources adéquates.
• Détresse morale : les organisations doivent fournir des politiques et aider à résoudre les conflits — ces situations ne doivent pas peser sur l'individu seul.
• Don d'organes : doit être envisagé chez tous les patients post-arrêt progressant vers le décès neurologique; les décisions de fin de vie doivent être prises indépendamment de cette option.
• ECPR : enjeux éthiques liés à la sélection des patients, à la difficulté du consentement, aux coûts et à la distribution équitable des ressources.
• Normes de soins en crise : s'appuient sur les principes d'utilitarisme et d'équité pour la distribution des ressources lors d'événements catastrophiques.

La survie après un arrêt cardiaque nécessite des systèmes intégrés de personnes, protocoles, politiques et ressources, ainsi qu'une collecte et analyse continue de données à des fins d'amélioration de la qualité. Les lignes directrices 2025 adoptent une chaîne de survie unifiée applicable aussi bien aux arrêts en milieu hospitalier (ACH) qu'extrahospitalier (ACEH).

2.1 Nouvelles recommandations clés

2.2 Initiatives communautaires

• Un ensemble d'initiatives communautaires est une stratégie raisonnable pour améliorer la réponse des secouristes laïques à l'ACEH.
• Augmenter la disponibilité de la formation dirigée par un instructeur dans les communautés peut être efficace.
• Les campagnes médiatiques de masse peuvent être envisagées pour promouvoir l'apprentissage de la RCR dans toutes les populations.
• Des politiques exigeant la certification en RCR dans le grand public peuvent être raisonnables.

Environ 4 millions de naissances ont lieu chaque année en Amérique du Nord. Un nouveau-né sur 10 à 20 aura besoin d'aide pour sa transition vers la vie extra-utérine. L'algorithme de réanimation néonatale a été mis à jour en 2025 pour souligner l'importance de la gestion du cordon ombilical à la naissance.

3.1 Gestion du cordon ombilical

3.2 Ventilation

• Pressions de pointe initiales de 20 à 30 cm H₂O sont raisonnables, avec ajustement pour assurer une ventilation efficace.
• Fréquence de ventilation de 30 à 60 respirations/min est raisonnable.

3.3 Oxymétrie et saturations cibles

Temps après la naissance	Saturation cible (SpO₂)
2 minutes	65 – 70 %
3 minutes	70 – 75 %
4 minutes	75 – 80 %
5 minutes	80 – 85 %
10 minutes	85 – 95 %

3.4 Compressions thoraciques néonatales

• Il peut être raisonnable de comprimer sur le tiers inférieur du sternum, au-dessus du processus xiphoïde — le cœur s'y situe chez la plupart des nourrissons selon les études radiographiques (Nouveau 2025).
• Il peut être raisonnable de changer de compresseur toutes les 2 à 5 minutes, en procédant au changement pendant l'évaluation de la fréquence cardiaque — la qualité diminue après cette période (Nouveau 2025).

L'arrêt cardiaque pédiatrique résulte généralement d'une insuffisance respiratoire progressive ou d'un état de choc plutôt que d'une cause cardiaque primaire. Des recherches croissantes via des réseaux multinationaux de réanimation pédiatrique ont permis plusieurs changements importants dans les lignes directrices 2025.

4.1 Minimisation des interruptions

4.2 Technique de compression — Nourrissons

4.3 Obstruction des voies aériennes par corps étranger (FBAO)

4.4 Épinéphrine précoce

4.5 Surveillance physiologique pendant la RCR

• ETCO₂ : peut être envisagé pour surveiller la qualité de la RCR avec voie aérienne invasive. Reflète le débit cardiaque natif et l'efficacité ventilatoire.
• Une valeur seuil d'ETCO₂ seule ne doit pas servir à décider de mettre fin à la réanimation — des survivants ont été observés avec des valeurs inférieures à 20 mm Hg (Nouveau 2025).
• Pression artérielle diastolique cible : il peut être raisonnable de viser ≥ 25 mm Hg chez les nourrissons et ≥ 30 mm Hg chez les enfants ≥ 1 an lorsqu'une ligne artérielle est en place (Nouveau 2025).

4.6 Gestion post-arrêt pédiatrique

4.7 Pronostic neurologique et rétablissement

• Utiliser plusieurs modalités pour prédire les résultats neurologiques — aucune ne doit être utilisée seule.
• L'utilité des réflexes de toux, de déglutition ou de la réponse à la douleur seuls n'est pas bien établie à quelque moment que ce soit.
• L'EEG jusqu'à 72 heures après l'arrêt peut raisonnablement contribuer au pronostic, en combinaison avec d'autres critères (Nouveau 2025).
• Les survivants pédiatriques doivent être évalués pour leurs besoins physiques, cognitifs et émotionnels dans la première année suivant l'arrêt.

La survie jusqu'au congé hospitalier après ACEH traité par SMU reste faible (~10 %). Une RCR précoce de haute qualité et une défibrillation rapide demeurent les interventions les plus importantes associées à l'amélioration des résultats.

5.1 Gestion des voies aériennes

5.2 Ventilation

• Volume courant suffisant pour produire un soulèvement visible du thorax.
• Éviter l'hypoventilation et l'hyperventilation — des études récentes montrent que les secouristes ne respectent souvent pas les lignes directrices de ventilation.
• Rapport 30 compressions pour 2 insufflations avant la mise en place d'une voie aérienne avancée — raisonnable pour laïques et professionnels.

5.3 Nouvelles recommandations notables

6.1 Défibrillation

6.2 Accès vasculaire

6.3 Vasopresseurs et médicaments

• Épinéphrine — rythme défibrillable : raisonnable après l'échec des tentatives initiales de défibrillation; la priorité va à la défibrillation rapide.
• Vasopressine : seule ou avec l'épinéphrine, n'offre aucun avantage — plusieurs méta-analyses d'ECR ne montrent aucune différence dans la survie.
• β-bloquants, brétylium, procaïnamide, sotalol : bénéfice incertain pour la FV/TVSP réfractaire selon les données ILCOR 2025 (Nouveau 2025).
• RCR tête surélevée : non recommandée sauf dans le cadre d'essais cliniques (Nouveau 2025).

6.4 Bradycardie persistante

Les soins post-arrêt visent à réduire les séquelles neurologiques et la dysfonction organique tout en identifiant et traitant toute cause réversible. La neuroprognostication est une composante clé pour assurer une utilisation appropriée des ressources et optimiser les résultats à long terme.

7.1 Pression artérielle après RACS

7.2 Examens diagnostiques

• TDM tête-pelvis : peut être raisonnable pour investiguer l'étiologie de l'arrêt et les complications de la réanimation (Nouveau 2025).
• Échocardiographie / échographie au point de soins : peut être raisonnable pour identifier des diagnostics nécessitant une intervention (Nouveau 2025).
• ECG 12 dérivations : pour évaluer l'ischémie ou les arythmies après RACS.

7.3 Contrôle de la température

7.4 Coronarographie post-arrêt

7.5 Soutien circulatoire mécanique temporaire

7.6 Neuroprognostication

• Approche multimodale avec impressions différées (≥ 72 heures après le RACS ou retour en normothermie).
• Un EEG continu sans décharges dans les 72 heures peut raisonnablement soutenir un pronostic neurologique favorable, en combinaison avec d'autres tests (Nouveau 2025).
• Traitement de la myoclonie sans corrélat EEG non recommandé — aucune preuve n'implique ce signe dans la pathogenèse des lésions cérébrales secondaires (Nouveau 2025).

7.7 Rétablissement et survivance

8.1 Asthme réfractaire menaçant le pronostic vital

• L'ECLS peut être raisonnable pour les adultes et enfants avec asthme sévère réfractaire aux thérapies standard (taux de survie rapportés entre 83,5 % et 100 %) (Nouveau 2025).
• Les anesthésiques volatils pour l'asthme réfractaire peuvent être envisagés (Nouveau 2025).

8.2 Hypothermie sévère

• L'utilisation des scores HOPE et ICE survival pour guider la décision d'initier le réchauffement par ECLS est raisonnable (Nouveau 2025).
• Le réchauffement par ECLS des adultes et enfants en hypothermie sévère (< 28 °C) sans arrêt cardiaque peut être raisonnable (Nouveau 2025).

8.3 Hyperthermie grave

• Immersion dans l'eau glacée (1–5 °C) est raisonnable comme méthode de refroidissement privilégiée (Nouveau 2025).
• Objectif de refroidissement : ≥ 0,15 °C/min dès que possible (Nouveau 2025).

8.4 Dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (DAVG)

8.5 Arrêt cardiaque pendant la grossesse

8.6 Surdose d'opioïdes

Le corpus croissant de données en sciences de l'éducation a mené à plusieurs recommandations nouvelles et importantes : dispositifs de rétroaction, disparités en formation RCR, réalité virtuelle, formation aux surdoses d'opioïdes pour les laïques, et formation dès l'enfance.

9.1 Dispositifs de rétroaction

9.2 Pratique délibérée à cycles rapides

9.3 Travail d'équipe et leadership

9.4 Apprentissage gamifié

9.5 Réalité virtuelle et réalité augmentée

Technologie	Domaine	Recommandation 2025
Réalité virtuelle (RV)	Acquisition de connaissances	Peut être raisonnable pour laïques et professionnels
Réalité augmentée	Rétroaction RCR en temps réel	Peut être envisagée pour la formation SIR
Réalité virtuelle (RV)	Enseignement des habiletés pratiques	Ne doit pas être utilisée — inférieure aux méthodes traditionnelles pour les compétences psychomotrices

9.6 Formation aux surdoses d'opioïdes

9.7 Disparités en formation RCR

• Il est recommandé de cibler et adapter la formation RCR aux populations raciales et ethniques spécifiques ainsi qu'aux quartiers à forte densité de ces populations.
• Il est recommandé de traiter les obstacles à la RCR sur les femmes par la formation et la sensibilisation publique.
• Il est recommandé de cibler les populations à faible statut socioéconomique pour la formation et la sensibilisation à la RCR.
• Il est raisonnable de s'adresser aux communautés linguistiquement isolées en rendant disponibles des matériaux en diverses langues.
• Il est raisonnable d'envisager des méthodes de formation rentables pour les populations défavorisées.

9.8 Formation RCR dès l'enfance

9.9 Débriefing scripté et aides cognitives

Les lignes directrices 2025 résultent du processus d'évaluation des données probantes de l'ILCOR et du processus d'élaboration de l'AHA. Seulement 11 recommandations sur 760 (1,4 %) sont basées sur des données de niveau A — témoignant des défis persistants dans la recherche en réanimation. Un effort national et international concerté est nécessaire pour financer et soutenir cette recherche.

Niveaux de preuve (LOE)

Niveau	Type de données
A	Au moins 1 ECR de haute qualité corroboré par un second ECR ou une étude de registre de haute qualité
B-R (randomisé)	Données modérées d'un ou plusieurs ECR ou méta-analyses d'ECR de qualité modérée
B-NR (non randomisé)	Données modérées d'études observationnelles ou de registre bien conçues
C-LD (données limitées)	Études avec limitations de conception ; études physiologiques ou mécanistiques
C-EO (opinion d'experts)	Consensus d'opinion d'experts basé sur l'expérience clinique

Transparence et gestion des conflits d'intérêts

Les processus d'évaluation de l'ILCOR et d'élaboration des lignes directrices de l'AHA sont régis par des politiques strictes de divulgation conçues pour rendre transparentes les relations avec l'industrie et protéger ces processus contre toute influence indue. Tous les présidents des groupes de rédaction et au moins 50 % des membres devaient être libres de tout conflit d'intérêts.